Выступление заведующей туботделением горполиклиники ГБУЗ СК "Минераловодская РБ" Карачаушевой Марины Саввишны в рамках круглого стола в Администрации Минераловодского городского округа по вопросам профилактики туберкулеза на территории Минераловодского городского округа от 23.03.17 г.
Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека. Вызывает туберкулез так называемая туберкулезная палочка или микобактерия туберкулеза, заражение здорового человека от больного происходит, в основном, воздушно-капельным путем, т.е. через воздух при кашле и даже при разговоре, с капельками слюны. Также туберкулез может передаваться всеми известными методами передачи: через пищу, мочу, половой путь, при беременности от больной матери к ребенку. Важно отметить, что туберкулезом болеет и крупный рогатый скот, т.е. можно заразиться употребляя молоко больной коровы. Микобактерия туберкулеза крайне устойчива во внешней среде: погибает только под действием прямых солнечных лучей, при кипячении в течении не менее 30 мин, под действием хлора и ультрафиолетовых ламп.
В год больной туберкулезом заражает до 40 человек, в течение 2-х лет после заражения заболеют из них четверо, это очень много, учитывая тяжесть этого заболевания и сроки его лечения. Переход от заражения к болезни зависит от многих факторов: формы туберкулеза у источника болезни; длительность, частота и близость контакта между этими людьми; состояние здоровья, возраст, вредные привычки и социальность контактирующего человека. Форма туберкулеза наиболее опасная для окружающих та, при которой есть выраженный кашель и лекарственная устойчивость палочки, т.е. этому больному помогают не все противотуберкулезные препараты. Наиболее опасно жить с больным туберкулезом или общаться с ним, например на работе, часто. Состояние здоровья: наиболее подвержены туберкулезу люди с разнообразными хроническими заболеваниями, часто встречающиеся из них - это сахарный диабет, болезни желудка, хронический бронхит, психиатрические заболевания. Вредные привычки и злоупотребления алкоголем, курение и наркотики ослабляют иммунитет и способствуют неразборчивым контактам, поэтому "потакают" инфекции. Наиболее восприимчивый возраст к туберкулезу - это новорожденные дети, дети 3-5 лет и подростки, из взрослых - мужчины трудоспособного возраста, не имеющие постоянного места работы, живущие в сельской местности и злоупотребляющие алкоголем, родильницы и социально, казалось бы, адаптированные люди, но имеющие постоянный стресс.
Как же обнаружить туберкулез? Обнаружить его трудно, т.к. на начальных этапах эта болезнь не имеет "картины": человек выглядит нормально и чувствует себя нормально. Нарушения самочувствия начинаются, когда болезнь уже перешла в заразную стадию: слабость, похудание, кашель, одышка. Вот почему необходима профилактическая флюорография - пока нет жалоб у человека, она уже покажет изменения в легких, а значит, больной быстрее и с меньшими затратами для государства выздоровеет и не заразит никого. Противотуберкулезные препараты больные в РФ получают бесплатно.
Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 №892 «О реализации ФЗ О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» установлены сроки прохождения профилактических осмотров на туберкулез в нашей стране. К этому Постановлению имеется совместный приказ МЗ Ставропольского края и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю от 22.11.2005 г. №01-05/426и 21.11.2005 г. № 07-02/142 «Об усилении мер по профилактике туберкулеза в Ставропольском крае», которое ужесточает некоторые положения Постановления, что предусмотрено самим Постановлением. В частности предусматривает профилактическую флюорографию 1 раз в год с 15-летнего возраста в Ставропольском крае. Но даже в самом Постановлении выделены лица, которым показана проф. флюорография ежегодно, это лица с хроническими болезнями. А у кого из нас их нет?
С рождения мы все защищены от смертельных в младенчестве форм туберкулеза прививкой БЦЖ-м в роддоме. Однако ее действие постепенно снижается и ребенок начинается заражаться туберкулезом в окружающем мире. К 3 годам защита прививки уходит почти совсем и тогда остается только проверять ребенка на зараженность. Кто не заразился до 7-ми лет – тем детям в 7 лет повторяют прививку уже БЦЖ.
Как же проверить на туберкулез детей? Для этого существует так называемая туберкулинодиагностика, оговариваемая этим же Постановлением с ссылкой на Санитарные Правила РФ от 06.2014 г. 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Ежегодно детям с 1 года до 17 лет проводят реакцию Манту и Диаскин-тест - это не прививки, а диагностические пробы на зараженность ребенка туберкулезом, наподобие тех, которые производят для определения аллергий. При выраженной Манту и положительном Диаскин-тесте ребенок заразился туберкулезом и подлежит направлению в туботделение для обследования и проф. лечения, чтобы снизить уровень зараженности, а значит вероятности развития из зараженности самой болезни - туберкулез. К сожалению, не все родители понимают необходимость данного обследования и посещения туботделения. Между тем, согласно вышеуказанному Постановлению и СанПину, «дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не предоставили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключения фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.», а СанПины обязательны к выполнению всеми.
В этом году в районе имелся печальный случай, когда ребенок с положительным тестом Диаскин не посетил тубучреждение для обследования и профлечения вовремя, а спустя 4 месяца на ФЛГ у него был обнаружен туберкулез в очень серьезной форме при отсутствии значимых жалоб на здоровье. Поэтому, в условиях сложившейся эпидситуации по туберкулезу, когда ребенок может заразиться туберкулезом где угодно, я призываю родителей не уклоняться от обследования детей на туберкулез.
Что касается положения по заболеваемости туберкулезом в нашем районе, то оно серьезное и напряженное: заболеваемость в 2016 году по сравнению с 2015 годом выросла, увеличилась заболеваемость заразными формами туберкулеза, а выявляемость при профосмотрах упала, т.е. выявленные больные не проходили вовремя профилактическую флюорографию, а обратились к врачу только когда плохо себя почувствовали. Эти тенденции крайне неблагоприятны и требуют от каждого внимания к своему здоровью в плане необходимости прохождения ежегодной бесплатной флюорографии в кабинете №708 городской поликлиники с 8-00 до 19-00, перерыв 12-00-13-00, кабинет работает и в субботу с 8-00 до 13-00. Направления не надо, при себе иметь документ, удостоверяющий личность. С 14-00-15-00 очередей абсолютно нет, процедура занимает 5 минут. Также обращаюсь к руководителям всех форм собственности: "Вы отвечаете за профилактические осмотры на туберкулез своих сотрудников, согласно вышеуказанному Постановлению и СанПину". И я думаю, что никто не хочет иметь на работе человека с заразной болезнью, а пока нет обследования, нет и уверенности.
Вовремя выявленный туберкулез безусловно излечим, а своевременность его выявления зависит от каждого из нас.
