ГБУЗ СК «Минераловодская ЦРБ» разъясняет некоторые вопросы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 19.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

- граждане Российской Федерации,

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации,

- лица без гражданства,

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

могут являться застрахованными и получить полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).

Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. При обращении в медицинские организации, гражданин должен предъявить полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность, а для детей младше 14 лет необходимо предоставить полис ребенка и его свидетельство о рождении.

Для получения полиса ОМС гражданину необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, находящуюся на территории его проживания или временной регистрации. В Ставропольском крае в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность две страховые медицинские организации: ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», АО ВТБ Медицинское страхование (филиал в Ставропольском крае). 

Полис ОМС гарантирует застрахованному гражданину получение бесплатной медицинской помощи в рамках документа, определяющего виды, формы, порядок и условия, оказания медицинской помощи, который называется Территориальной программой государственных гарантий. Очень важно знать каждому застрахованному, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Территориальная программа), экстренная медицинская помощь оказывается любому гражданину безотлагательно и бесплатно вне зависимости от наличия у него полиса и (или) документов, удостоверяющих личность. Отказ в её оказании не допускается.

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Согласно Территориальной  программе обязательного медицинского страхования, осуществляется также финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях Ставропольского края.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании специализированной медицинской помощи (в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях) неотложная медицинская помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях оказывается в экстренном порядке незамедлительно.

При оказании плановой медицинской помощи:

• при оказании первичной (доврачебной, врачебной) медико-санитарной помощи максимальное количество дней ожидания врачебной консультации и диагностических исследований, при наличии объективных причин, не может превышать 7 дней;
• при оказании первичной (специализированной) медико-санитарной помощи (консультации врачей-специалистов, высокоспециализированные методы диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и пр.) в медицинских организациях Ставропольского края максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 14 дней.

На плановую госпитализацию возможно наличие очереди. Максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 14 дней (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи). При оказании высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края максимальное ожидание составляет 2 месяца.

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.